Reference

Je všeobecně uznávaná metoda podtlakové terapie v kompaktnějším balení. Přináší efekt blízký konvenční podtlakové terapii při snížení nároků na obsluhu. Ovládání je zredukováno na minimum což je benefitem pro pacienta, který není stresován chybovými hláškami na monitoru, současně může být vnímáno jako nevýhoda pro lékaře, který s pacientem pracuje za hospitalizace a má možnost upravovat jednotlivé parametry podtlakové terapie dle aktuálních potřeb, jak tomu bývá zvláště v případě rozsáhlejších a hojně secernujících ran. Ale pro tyto záměry nebyla tato metoda vyvinuta. Cílovou skupinu představují v prvé řadě pacienti ambulantní, s povrchními ranami menšího rozsahu, spíše méně sekretující, kteří profitují z diskrétního balení umožňujícího zavěšení na opasek, vzhledem k nízké hmotnosti ho některé ženy nosí i zavěšený na krku což je významný rozdíl v komfortu proti příručním zavazadlům, která jsou nutná pro přenášení konvenčních přístrojů pro podtlakovou terapii. Zároveň je tím sníženo riziko nechtěného poškození konvenčního přístroje pacientem v případě jeho zapůjčení, které může být nezanedbatelným problémem při cenách těchto přístrojů. S pacientem není třeba řešit dohody o zapůjčení. Na druhou stranu vykázání pro pojišťovnu není složitější než v případě konvenčního systému. Výsledkem větší volnosti v každodenních aktivitách ambulantně léčeného pacienta je však vyšší nárok na precizní aplikaci přístroje, je nezbytné dbát na pečlivé odmaštění pokožky zvláště v záhybech pokožky nebo jiných exponovaných místech kam je vhodné aplikovat Secura ochranný film nebo jiný prostředek zvyšující adhezi krycí folie. Při splnění těchto podmínek je minimalizován počet selhávajících terapií a lze hovořit o 5-7 denních cyklech převazů mezi kterými je zajištěno sterilní krytí rány bez nutnosti každodenních převazů nebo větší compliance pacienta a současně zlepšení kapilárního zásobení dané oblasti, tím urychlení neovaskularizace tím zkrácení celkové doby léčení.

PICO je systém podtlakové terapie ran na jedno použití bez sběrné nádoby, který se skládá ze sterilní pumpy a vícevrstvých adhezivních krytí.
Každé krytí má 4 vrstvy: silikonovou adhezivní kontaktní vrstvu na ránu, která je navržena tak, aby minimalizovala bolest a poškození při odlepování a snižovala laterální napětí; vzduchovou vrstvu pro rovnoměrné rozložení tlaku; absorpční vrstvu, která odvádí exsudát a bakterie z rány; a vrchní filmovou vrstvu, která funguje jako fyzikální bariéra a umožňuje odpařování vlhkosti.
Pumpa je napájena 2 bateriemi AA a vytváří v uzavřené ráně nepřetržitý podtlak 80 mmHg. Po aktivaci pomocí tlačítka pohání baterie pumpu až po dobu 7 dnů a LED diody upozorňují na nízký stav nabití baterie a případné úniky tlaku.

Vzhledem ke své jednoduchosti a funkčnosti je ideální volbou pro hojení ran u pacientů se zvýšeným rizikem pooperačních komplikací. Aplikace přímo na sále ve sterilních podmínkách eliminuje riziko sekundární infekce, včetně nozokomií, ke kterým dochází při opakovaných převazech na standardním oddělení. Odsávání exsudátu a jeho následné odpařování díky filmové vrstvě, taktéž eliminuje časté převazy. Rána je krytá za sterilních podmínek, není opakovaně exponována vnějším vlivům a nepřetržitým podtlakem je aktivována a prokrvována, čímž dochází k mnohem rychlejšímu hojení.

Na našem ortopedickém oddělení primárně přikládáme pacientům s ASA III, obézních, při zlomeninách krčku a u revizních TEP.

Jako příklad mohu uvést případ onkologického pacienta po operaci periprotetické zlomeniny kolenní kloubu. U tohoto pacienta bylo nutné provést 2 krát převaz z důvodu větší serozní sekrece rány, což je víc než v ostatních případech, ale i zde stačilo 7 dní na zahojení operační rány a standardní doby vynětí stehů po 10ti dnech. Dále u velmi obézní pacientky, kterou jsme přijali na TEP kyčle. Již jednou jsme operovali ženu s podobnou postavou a protrahovanými komplikacemi. Proto jsme tentokrát nasadili PICO 7 a výsledek byl skvělý. Paní byla velmi spokojená a my také. Rána byla zhojena bez převazu, po 7 dnech nalepeno krytí POST-OP a po 10 dnech vyjmuty stehy. Bez jakýchkoliv komplikací.
V jednom případě PICO nestačilo exsudát odvádět, bylo to z důvodu nedostatečné sutury fascie a podkoží. Proto byla provedena revize rány s resuturou jednotlivých vrstev. Poté opět aplikováno PICO s velmi dobrým hojivým efektem.

Pro pacienty tento způsob hojení přináší nesporné výhody. Krytí je tenké, komfortní, nijak nebrání v rehabilitaci, chůzi ani hygieně. Pacienti si sami hlídají funkčnost pumpy a je to pro ně do jisté míry zábava. Jsou rádi, že jim je věnována speciální péče.

PICO aplikuje na operačním sále sestra k tomu vyškolená, která vede evidenci o jednotlivých převazech a funkčnosti systému.
Pro ostatní personál je výhodou především čas uspořený častými převazy, jednoduchost kontroly funkčnosti systému a zřetelnost velikosti ev. exsudace operační rány.

Vzhledem k tomu, že je PICO plně hrazeno pojišťovnou a jednoduše vykazetelné, představuje téměř nulové náklady pro oddělení.

Výhody systému jsou pro pacienty i personál zřejmé. Zkracuje se doba hospitalizace, snižuje se spotřeba materiálu použitého na převazy i doba péče personálu o pacienta s obtížným hojením ran.

V našem zdravotnickém zařízení má tento systém dozajista své opodstatnění a je úspěšně a často využíván.
Naším cílem je proškolení dalších členů personálu a pokračování v tomto způsobu nejen pooperační péče o ránu především u rizikových pacientů a taktéž u pacientů v ambulantní péči.

V našem Centru pro léčbu chronických ran, Alfa-dermatologie s.r.o. v Ostravě, používáme systém pro terapii chronických ran PICO ve spolupráci s Mgr. Kateřinou Palušákovou již od roku 2016. Od roku 2022 se stal součástí běžné léčebně terapeutické péče, zejména v oblasti krytí ran. Tento přístup hodnotím velmi pozitivně, protože nám přináší výrazné terapeutické benefity, které přispívají k efektivní léčbě našich pacientů.
Zejména oceňuji několik klíčových výhod: terapeutický efekt krytí, který se projevuje v rychlejším a kvalitnějším hojení ran. Díky méně častým převazům, které jsou potřeba provádět jednou za 7 dní. Pochvalujeme velmi dobrou adherenci pacientů k léčbě. Pacienti se cítí komfortně, aplikace je bezbolestná a jednoduchá, což usnadňuje jejich pochopení a spolupráci v rámci léčebného procesu.
Celkově lze říci, že „ PICO přístup“ významně zlepšil kvalitu poskytované péče a pozitivně ovlivnil jak efektivitu léčby, tak i spokojenost pacientů.

Pico 7 je jednorázová pomůcka určená k léčbě akutních či chronicky nehojících se ran. Principem krytí je vytvoření podtlaku 80mmHg v místě nalepení krytí a tím se zajistí zlepšení prokrvení v dané oblasti a zároveň dochází k odvodu přebytečného sekretu z rány. Pico 7 pojme jednorázově 200 – 300 ml dle velikosti krytí. Tato jednorázová pomůcka je vždy na 7 dní. Poté se kompletně mění.

Kazuistika: Pacientka 67 let, po opakovaných neurochirurgických výkonech v oblasti Th – L páteře s chronickým infektem (6/2020 – Stabilizace Th páteře, Allograft, 6/2020 – Revize rány, 1/2022 – Revize, 6/2022 – Revize, drenáž píštěle, 12/2022 – Revize, extrakce šroubů, 6/2024 – Extrakce stabilizačního aparátu). Pacientka hospitalizovaná 5/2025 z důvodu nestabilního segmentu páteře, v plánu stabilizace a fúze Th 10 – L2. Před výkonem ATB profylaxe. Dne 7. 5. 2025 podstupuje operační výkon.

Z důvodu komplikovaného předchozího hojení ran operatér přistupuje k použití podtlakového krytí Pico 7.

Diskuze: Hojení operačních ran je proces, který je ovlivněn mnoha faktory. Použití Pico 7 nám snížilo riziko
infekce rány a zvýšilo rychlost hojení rány. Po této zkušenosti jsme se rozhodli používat podtlakové krytí u
všech rizikových pacientů, kteří u nás podstoupí operaci páteře.

Závěr: Použití podtlakového krytí Pico 7 může výrazně snížit riziko infekčních komplikací čímž dojde k
úspoře finančních prostředků vydaných za ATB léčbu a zároveň zkrátí dobu hospitalizace.

Jsem paraplegik (ochrnutý od pasu dolu), patnáct let od úrazu. Zařízení PICO 7 jsem dosud používal jen jeden týden (z důvodu nemoci) na téměř čtrnáct let starý dekubitus (proleženina) na kotníku pravé nohy. Přesto už po týdnu došlo k viditelnému zlepšení! Proto bych tento přístroj rád využíval znovu.
Jeho použití je snadné, při správném prvotním zatejpování prakticky bezúdržbové a výsledný efekt znatelný. Zařízení lze snadno přichytit ke končetině a skrýt pod oděv, přičemž nezpůsobuje žádný diskomfort. Přístroj PICO 7 bych rozhodně doporučil vyzkoušet všem, kteří trpí dlouho se nehojícími otevřenými ranami!